Aspectos da mortalidade no município de São Paulo, 2013

O boletim apresenta dados e indicadores, abordando os principais aspectos da mortalidade de residentes no MSP em 2013 com destaque para as diferenças entre as regiões da cidade e algumas características populacionais.

Carta para investigação da prematuridade: estratégia para aperfeiçoamento das informações de mortalidade infantil no Município de São Paulo

O estudo apresenta a carta para investigação da prematuridade como uma estratégia para aperfeiçoamento das informações de mortalidade infantil no Município de São Paulo

Avaliação da consulta médica realizada por ingressantes na residência de Pediatria / Assessment of medical consultations performed by incoming residents in Pediatrics

Diversos autores relatam que a consulta médica se associa a melhores resultados quando se adota como referencial o modelo centrado no paciente. OBJETIVO: Avaliar se os médicos ingressantes na residência de Pediatria realizam consultas ambulatoriais segundo pressupostos do modelo centrado no paciente. MÉTODO: Em 2007, no início de seu estágio de ambulatório, dez residentes foram selecionados aleatoriamente para serem filmados durante a realização de uma consulta. Adotando-se como referencial teórico pressupostos do modelo centrado no paciente, os dados foram analisados por meio de metodologia qualitativa, por meio da técnica exploratória, com três juízes independentes. RESULTADOS: A maioria dos residentes explora precocemente a primeira queixa referida pelos pais, assumindo-a como principal; não explora outras queixas; decide e faz orientações terapêuticas de modo não compartilhado; conversa pouco com as crianças; cria longos momentos de silêncio durante a consulta; não explica o exame físico e às vezes utiliza o prontuário como a principal fonte de informação. CONCLUSÃO: Os residentes realizam consultas sem a inclusão da perspectiva dos pais e, portanto, não atendem segundo pressupostos do modelo centrado no paciente.

Various authors have reported that medical consultations produce better results when based on the patient-centered model. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate whether incoming residents in pediatrics conducted outpatient consultations according to the patient-centered model. METHODS: In 2007, ten residents in the early stage of their outpatient rotation were randomly selected to be filmed during a consultation. With the patient-centered model as the theoretical reference, the data were analyzed by means of a qualitative methodology using an exploratory technique, with three independent judges. RESULTS: The majority of the residents: explored the first complaint reported by the patient's parents too early, assuming that it was the principal complaint; failed to explore other complaints; made decisions and provided treatment instructions without sharing the process; spoke little with the children; left long periods of silence during the consultation; failed to explain the physical examination to the parents; and sometimes used the patient chart as their principal source of information. CONCLUSION: Residents conducted consultations without including the parents'perspective and thus failed to meet the central premises of the patient-centered model.

Residentes de pediatria diante da violência doméstica contra crianças e adolescentes / Residentes de pediatría ante la violencia doméstica contra niños y adolescentes / Pediatric residents confronted with domestic violence against children and adolescents

Buscou-se compreender as percepções de residentes de pediatria diante da violência doméstica contra crianças e adolescentes (VDCA). Realizou-se estudo qualitativo, com 67 residentes, inseridos em nove dos 15 programas existentes no município de São Paulo, com questionários semi-estruturados e entrevistas em profundidade com nove sujeitos. A quase totalidade expressou medo e caracterizou a formação como insuficiente. As falas dos sujeitos sugerem discriminação e estranhamento diante do outro, caracterizando situação onde sociedades diferentes aparecem como ameaçadoras. Diagnosticar VDCA foi a atribuição do pediatra mais reconhecida pelos entrevistados; embora metade deles tenha citado a notificação, poucos notificariam com relatório médico. Há etapas do atendimento da criança sob risco de violência a ser mais bem entendidas. Questões do residente, como o medo, devem ser consideradas para que ele possa reconhecer a criança na sua alteridade e desempenhar melhor seu papel.

This paper sought to understand the perceptions of pediatric residents confronted with domestic violence against children and adolescents (DVCA). A qualitative study was conducted among 67 residents within nine of the 15 programs in the municipality of São Paulo, using semi-structured questionnaires and in-depth interviews with nine subjects. Almost all of the subjects expressed fear and characterized their training as insufficient. The individuals' words suggested discrimination and unfamiliarity towards other people, thus characterizing a situation in which different societies appear threatening. Diagnosing DVCA was the pediatric role most recognized by the interviewees. Although half of them cited notifications, few were doing so through medical reports. There are many points about care for children at risk of violence requiring better understanding. Questions from residents, such as fear, need to be considered so that they are able to recognize such children's characteristics and perform their role better.

Este artículo trata de las percepciones de residentes de pediatría ante la violencia doméstica contra niños y adolescentes. Se ha realizado un estudio cualitativo con 67 residentes ubicados en nueve de los 15 programas existentes en el municipio de São Paulo, Brasil, con cuestionarios semi-estructurados y entrevistas en profundidad con nueve sujetos. Casi todos expresaron miedo y caracterizaron la formación como insuficiente. Las declaraciones sugieren disciriminación y extrañamiento delate del otro, caracterizando una situación en que sociedades diferentes aparecen como amenazadoras. Diagnosticar violencia es la atribución del pediatria más reconocida. Hay etapas del atendimiento de los niños con riesgo de violencia a ser mejor entendidas. Aspectos del residente, como el miedo, han de ser considerados para que pueda reconocer al niño en su alteridad y ejecutar mejor su papel.

A violência doméstica contra a criança e o adolescente e o ensino de pediatria na residência médica

A violência é tema de maior relevância por ser causa de sofrimento, adoecimento e mortes evitáveis; na infância e adolescência é certamente o pediatra o profissional que muitas vezes se depara com suas diversas conseqüências. Este estudo tem como objetivo descrever e analisar como a violência doméstica contra crianças e adolescentes (VDCA) está sendo apreendida e transformada por residentes de pediatria. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal no município de São Paulo, envolvendo uma amostra não aleatória de 67 residentes, inseridos em 9 dos 15 programas existentes. Na 1ª etapa, os residentes preencheram um questionário semi-estruturado com um caso clínico, para o qual deveriam levantar hipóteses diagnósticas e descrever encaminhamentos, dificuldades do atendimento, as oportunidades de aprendizado e o papel do pediatra. No 2º momento foram realizadas 9 entrevistas em profundidade com uma sub-amostra, visando aprofundar questões apontadas no questionário. Resultados: Em relação ao caso apresentado, 80% dos residentes suspeitou de síndrome de maus tratos, a metade reconheceu a hipótese de bebê sacudido, e 85% deles conduziu a criança para o serviço social, Conselho Tutelar ou Justiça. O seguimento ambulatorial foi lembrado por 55% dos residentes e para a família por apenas 22% deles. Nenhum residente levantou a possibilidade de tratamento para o perpetrador. A preocupação com o risco de vida foi reconhecida por 41,8%. À respeito das dificuldades em trabalhar o tema, 68% dos residentes expressaram sentimentos e atitudes que se distribuem em polaridades como medo e onipotência. Quanto à notificação da suspeita de VDCA, metade a reconheceu como atribuição do pediatra e 15% apontou o relatório médico como uma das formas de efetivá-la. Apesar dos residentes terem mencionado diversas oportunidades de contato com o tema, 83% caracterizou a formação como insuficiente. Diagnosticar VDCA foi a atribuição do pediatra mais reconhecida pelos ...

A violência doméstica contra a criança e o adolescente e o ensino de pediatria na residência médica / The domestic violence against the child and the adolescent and the pediatrics teaching in the medical residence

A violência é tema de maior relevância por ser causa de sofrimento, adoecimento e mortes evitáveis; na infância e adolescência é certamente o pediatra o profissional que muitas vezes se depara com suas diversas conseqüencias. Este estudo tem como objetivo descrever e analisar como a violência doméstica contra crianças e adolescentes (VDCA) está sendo apreendida e transformada por residentes de pediatria...

A violência doméstica contra a criança e o adolescente e o ensino de pediatria na residência médica / Domestic violence against children and adolescent and pediatric residency training

A violência é tema de maior relevância por ser causa de sofrimento, adoecimento e mortes evitáveis; na infância e adolescência é certamente o pediatra o profissional que muitas vezes se depara com suas diversas conseqüências. Este estudo tem como objetivo descrever e analisar como a violência doméstica contra crianças e adolescentes (VDCA) está sendo apreendida e transformada por residentes de pediatria. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal no município de São Paulo, envolvendo uma amostra não aleatória de 67 residentes, inseridos em 9 dos 15 programas existentes. Na 1ª etapa, os residentes preencheram um questionário semi-estruturado com um caso clínico, para o qual deveriam levantar hipóteses diagnósticas e descrever encaminhamentos, dificuldades do atendimento, as oportunidades de aprendizado e o papel do pediatra. No 2º momento foram realizadas 9 entrevistas em profundidade com uma sub-amostra, visando aprofundar questões apontadas no questionário. Resultados: Em relação ao caso apresentado, 80% dos residentes suspeitou de síndrome de maus tratos, a metade reconheceu a hipótese de bebê sacudido, e 85% deles conduziu a criança para o serviço social, Conselho Tutelar ou Justiça. O seguimento ambulatorial foi lembrado por 55% dos residentes e para a família por apenas 22% deles. Nenhum residente levantou a possibilidade de tratamento para o perpetrador. A preocupação com o risco de vida foi reconhecida por 41,8%. À respeito das dificuldades em trabalhar o tema, 68% dos residentes expressaram sentimentos e atitudes que se distribuem em polaridades como medo e onipotência. Quanto à notificação da suspeita de VDCA, metade a reconheceu como atribuição do pediatra e 15% apontou o relatório médico como uma das formas de efetivá-la. Apesar dos residentes terem mencionado diversas oportunidades de contato com o tema, 83% caracterizou a formação como insuficiente. Diagnosticar VDCA foi a atribuição do pediatra mais reconhecida pelos residentes (64%), mas poucos reconheceram o seu papel no tratamento (13%). Com relação à prevenção da VDCA, também poucos se posicionaram e, os que o fizeram, reconhecem que não estão preparados. Conclusões: há etapas importantes do atendimento da criança sob risco de violência que podem ser melhoradas. Para tanto, questões específicas do próprio residente, entre elas o medo, devem ser destacadas na sua formação, para que ele possa ser preparado para reconhecer a criança na sua alteridade e desempenhar melhor o seu papel

Blue rubber bleb nevus syndrome

The blue rubber nevus syndrome consists of multiple venous malformations in the skin and gastrointestinal tract associated with intestinal hemorrhage and iron deficiency anemia. Other organs may be involved. The causes of this syndrome are unknown. Its most common presentation is in the form of sporadic cases, but dominant autosomal inheritance has been described. It is a condition that affects both sexes equally, and its occurrence is rare in the black race. We present a case of this syndrome diagnosed in a 11-year-old patient. He had severe anemia and a venous swelling on the trunk. Similar lesions were found in the stomach, bowel, and on his foot. We emphasize the main clinical aspects: intestine, eyes, nasopharynx, parotids, lungs, liver, spleen, heart, brain, pleura, peritoneum, pericardium, skeletal muscles, bladder, and penis lesions, systemic complications that may occur to these patients which are thrombosis and calcification, as well as consumptive coagulopathy and thrombocytopenia that may occur within the nevi.

Experience in the evaluation of children with hepatosplenomegaly at a teaching ambulatory, Sao Paulo, Brazil

Objetivos: descrever os casos de criancas com hepatoesplenomegalia (HE) matriculadas no Ambulatorio Geral (AGER) do Instituto da Crianca, Sao Paulo, identificando as principais causas, evolucao, necessidade de hospitalizacao e / ou encaminhamento a especialistas. Metodologia: estudo retrospectivo dos prontuarios de criancas matriculadas no AGER para investigacao de HE de 01/09/93 a 31/08/96. Resultados: das 89 criancas incluidas (idade: 1 a 148 meses; mediana, 24 meses), 64 (72 por cento) foram encaminhadas de outros servicos para investigacao de HE. As queixas mais frequentes foram: febre - 39 (44 por cento); palidez - 26 (29 por cento); emagrecimento - 21 (24 por cento) e ictericia - 14 (16 por cento). As principais alteracoes ao exame fisico foram: palidez - 47 (53 por cento) e baixa estatura - 17 (19 por cento). Setenta criancas (79 por cento) apresentavam anemia; 35 (39 por cento) tinham infeccoes; 7 (8 por cento) doencas metabolicas e 5 (6 por cento) doencas neoplasicas. Trinta e seis criancas (40 por cento) foram encaminhadas a especialistas...